ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ (первичные). Рабочая классификация. Показания к лазерной ретинопексии (окончат. вариант впервые опубл. в «Окулисте» 2003 г. №4 (44))

Предлагаются следующие виды деления дистрофий:

1.    По патоморфологии процесса: периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД) и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД).

  • 2. По наиболее вероятному прогнозу: А — дистрофии, очень редко приводящие к разрывам и отслойке сетчатки; В — «условно» предотслоечные; С — «облигатно» предотслоечные дистрофии.
  • 3. По степени выраженности изменений: I — V стадии.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ХОРИОРЕТИНАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПХРД):
А      

1. друзы;            

2. врожденная гипертрофия ПЭ;              

3. жемчужная;

4. параоральные кисты;             

5. «закрытые оральные бухты»;

В       

1. «след медведя» (типа «булыжной мостовой»);

2. «каменноугольная» или «асфальтовая»;             

3. микрокистозная дегенерация;
4. дегенеративный ретиношизис;        

5. врожденный ретиношизис;

6. диффузная сенильная ХР — атрофия;

7. сенильная ретикулярная с гиперпигментацией;

 

I стадия — указанные изменения без «предразрывов».

II ст. — «предразрывы» (ламеллярные «надрывы») или локальный шизис.

III ст. — сквозные дефекты без локальной отслойки сетчатки или ретиношизиса.

IV ст. — сквозные дырчатые (атрофические и/или с эпиретинальными тракциями)

дефекты с локальной отслойкой сетчатки (до 10% ее площади).

V  стадия — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% ее площади).

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПВХРД):
А      

В        1. меридианальные складки;              

2. «инееподобная»;

3.   «ватообразная", «снеговидная";

С       

1. «решетчатая»;           

2. «след улитки»;

3. гранулярные «хвосты» (типа пролифератив. ретинита);

4. зонулярно-ретинальные тракционные «пучки»;

5. пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией;

  • I стадия — указанные изменения без «предразрывов».
  • II стадия — наличие «предразрывов»; витрео- или эпиретинальых тракций,

локального шизиса, ламеллярных «надрывов».

III    стадия — сквозные разрывы (клапанные, с «крышечкой», дырчатые с тракциями)

и атрофические дефекты без локальной отслойки или прогрессирующего шизиса.

  • IV стадия — сквозные разрывы с локальной отслойкой сетчатки (до 10% ее площади).
  • V стадия — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% ее площади).

 

Таким образом, диагноз может быть сформулирован, например, так: ПХРД В3 -II или ПВХРД С2 -IV. При этом нижний цифровой индекс имеет значение для статучета конкретных видов дистрофии и является необязательным. При наличии сочетания различных видов дистрофии, например «инееподобной» и «решетчатой», буква, «В» или «С», обозначающая прогнозируемую опасность возникновения разрывов и отслойки, определяется по более опасной дистрофии (в данном случае — «С»).

Исходя из вышесказанного, предлагается следующий тактический алгоритм проведения профилактической лазерной ретинопексии при периферических дистрофиях сетчатки.

Абсолютные показания к неотложной лазерной ретинопексии имеются при IV-й стадии независимо от вида дистрофии. При III-й стадии ПВХРД (кроме точечных разрывов с "крышечками"), больные должны быть направлены в специализированное ретинологическое учреждение с пометкой «cito!».

Абсолютные показания имеются также и при III-й стадии ПХРД и при II-й стадии ПВХРД.

Лазеркоагуляция должна быть проведена в ближайшие недели, т.к. переход в следующую стадию возможен в любое время под действием различных провоцирующих факторов.

Такие же показания и при точечных разрывах с "крышечками".

Относительные показания к плановой лазерной ретинопексии имеются при II стадии ПХРД-В и I стадии ПВХРД-С. При этих дистрофиях возможно наблюдение с осмотром 1-2 раза в год и обязательным разъяснением пациенту предотслоечной симптоматики.

Лазерная ретинопексия не показана при I-ых стадиях: и при ПХРД-А и -В, и при ПВХРД-В.

Необходимо наблюдение.

При V-ой стадии периферических дистрофий сетчатки вопрос о применении лазерной ретинопексии в до-или послеоперационном периоде (или и до-, и после) решается индивидуально.