ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ (первичные). Рабочая классификация. Показания к лазерной ретинопексии (окончат. вариант впервые опубл. в «Окулисте» 2003 г. №4 (44))
Предлагаются следующие виды деления дистрофий:
1. По патоморфологии процесса: периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД) и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД).
- 2. По наиболее вероятному прогнозу: А — дистрофии, очень редко приводящие к разрывам и отслойке сетчатки; В — «условно» предотслоечные; С — «облигатно» предотслоечные дистрофии.
- 3. По степени выраженности изменений: I — V стадии.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ХОРИОРЕТИНАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПХРД):
А
1. друзы;
2. врожденная гипертрофия ПЭ;
3. жемчужная;
4. параоральные кисты;
5. «закрытые оральные бухты»;
В
1. «след медведя» (типа «булыжной мостовой»);
2. «каменноугольная» или «асфальтовая»;
3. микрокистозная дегенерация;
4. дегенеративный ретиношизис;
5. врожденный ретиношизис;
6. диффузная сенильная ХР — атрофия;
7. сенильная ретикулярная с гиперпигментацией;
I стадия — указанные изменения без «предразрывов».
II ст. — «предразрывы» (ламеллярные «надрывы») или локальный шизис.
III ст. — сквозные дефекты без локальной отслойки сетчатки или ретиношизиса.
IV ст. — сквозные дырчатые (атрофические и/или с эпиретинальными тракциями)
дефекты с локальной отслойкой сетчатки (до 10% ее площади).
V стадия — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% ее площади).
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ (ПВХРД):
А
В 1. меридианальные складки;
2. «инееподобная»;
3. «ватообразная", «снеговидная";
С
1. «решетчатая»;
2. «след улитки»;
3. гранулярные «хвосты» (типа пролифератив. ретинита);
4. зонулярно-ретинальные тракционные «пучки»;
5. пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией;
- I стадия — указанные изменения без «предразрывов».
- II стадия — наличие «предразрывов»; витрео- или эпиретинальых тракций,
локального шизиса, ламеллярных «надрывов».
III стадия — сквозные разрывы (клапанные, с «крышечкой», дырчатые с тракциями)
и атрофические дефекты без локальной отслойки или прогрессирующего шизиса.
- IV стадия — сквозные разрывы с локальной отслойкой сетчатки (до 10% ее площади).
- V стадия — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% ее площади).
Таким образом, диагноз может быть сформулирован, например, так: ПХРД В3 -II или ПВХРД С2 -IV. При этом нижний цифровой индекс имеет значение для статучета конкретных видов дистрофии и является необязательным. При наличии сочетания различных видов дистрофии, например «инееподобной» и «решетчатой», буква, «В» или «С», обозначающая прогнозируемую опасность возникновения разрывов и отслойки, определяется по более опасной дистрофии (в данном случае — «С»).
Исходя из вышесказанного, предлагается следующий тактический алгоритм проведения профилактической лазерной ретинопексии при периферических дистрофиях сетчатки.
Абсолютные показания к неотложной лазерной ретинопексии имеются при IV-й стадии независимо от вида дистрофии. При III-й стадии ПВХРД (кроме точечных разрывов с "крышечками"), больные должны быть направлены в специализированное ретинологическое учреждение с пометкой «cito!».
Абсолютные показания имеются также и при III-й стадии ПХРД и при II-й стадии ПВХРД.
Лазеркоагуляция должна быть проведена в ближайшие недели, т.к. переход в следующую стадию возможен в любое время под действием различных провоцирующих факторов.
Такие же показания и при точечных разрывах с "крышечками".
Относительные показания к плановой лазерной ретинопексии имеются при II стадии ПХРД-В и I стадии ПВХРД-С. При этих дистрофиях возможно наблюдение с осмотром 1-2 раза в год и обязательным разъяснением пациенту предотслоечной симптоматики.
Лазерная ретинопексия не показана при I-ых стадиях: и при ПХРД-А и -В, и при ПВХРД-В.
Необходимо наблюдение.
При V-ой стадии периферических дистрофий сетчатки вопрос о применении лазерной ретинопексии в до-или послеоперационном периоде (или и до-, и после) решается индивидуально.