Версия для слабовидящих
A A

Зрительный нерв

➤ ГЛАУКОМА

 

    В глазу постоянно вырабатывается жидкость, служащая для поддержания его нормальной жизнедеятельности. Эта жидкость оттекает из глаза по сложно устроенной дренажной системе. Нормальное внутриглазное давление поддерживается за счёт баланса между продукцией внутриглазной жидкости и её оттоком. Нарушение этого баланса может приводить к подъёму внутриглазного давления и развитию глаукомы.

     "Глаукома" объединяет большую группу заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления из-за нарушения оттока водянистой влаги из глаза. Последствием повышения давления является развитие атрофии зрительного нерва с характерными для глаукомы изменениями поля зрения.

По происхождению:

  • первичная - связанная с нарушениями дренажной системы глаза и, как следствие ухудшением оттока внутриглазной жидкости;
  • вторичная, которая возникает в результате других заболеваний глаза (воспалений, катаракты, диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.) или после глазных операций.

По возрасту пациента:

  • врожденная (проявляется до 3-х лет);
  • инфантильная (от 3-х до 10-ти лет);
  • ювенильная (от 11-ти до 35-ти лет);
  • глаукома взрослых.

По механизму повышения внутриглазного давления:

  • открытоугольная
  • закрытоугольная

По уровню внутриглазного давления (ВГД):

  • с нормальным ВГД;
  • с умеренно повышенным ВГД;
  • с высоким ВГД.

По степени поражения зрительного нерва. Стадии глаукомы:

  • I-начальная (границы поля зрения нормальные, но могут быть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения);
  • II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);
  • III-далекозашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);
  • IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

По течению болезни:

  • стабилизированная
  • нестабилизированная.

      Глаукома является коварным заболеванием. Пациент может длительное время не замечать никаких изменений, так как на первых двух стадиях страдает лишь периферическое зрение, а когда снижается и острота зрения, глаукома часто бывает уже далекозашедшей. Поэтому важно с профилактической целью измерять внутриглазное давление всем людям старше 40 лет.

     Задачей лечения глаукомы является достижение целевого внутриглазного давления (ВГД) с целью стабилизации зрительных функций! Улучшения зрения, как правило, не происходит, т.к. обратного развития глаукомной атрофии зрительного нерва на сегодняшний день добиться невозможно.

     Целевое ВГД (то ВГД, которого мы хотим достичь) зависит от стадии глаукомы и состояния сосудистой системы глаза пациента. Чем более поздняя стадия глаукомы и чем хуже кровообращение в глазу, тем более низкого давления мы должны достичь. Давление цели определяется лечащим врачом, с учётом всех факторов.

     Все виды лечения, направленные на улучшение кровообращения, обменных процессов и улучшение проводимости нервного импульса в зрительном нерве имеют смысл только при достижении целевого ВГД.

   Существует три подхода к снижению ВГД.

    1. Консервативное лечение.

    Существует несколько групп препаратов (капель), используемых для снижения внутриглазного давления:

–  Неселективные и селективные β-блокаторы снижают ВГД за счёт снижения продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ)

–  Ингибиторы карбоангидразы снижают ВГД за счёт снижения продукции ВГЖ

– α-адреномиметики снижают ВГД за счёт снижения продукции ВГЖ и некоторого улучшения её оттока

–  Аналоги простагландинов снижают ВГД за счёт улучшения оттока ВГЖ

–  Холиномиметик пилокарпин улучшает отток ВГЖ, но показания к его применению очень узкие

       Необходимо знать, что выбор препаратов или их комбинации и контроль за эффективностью их применения возможен при регулярном измерении ВГД. Капли должны назначаться врачами и применяться регулярно. Нельзя пропускать ни одного закапывания. Применение любых препаратов, не входящих в перечисленные группы, использование биодобавок, средств "народной медицины" и гомеопатии, различных аппаратов, рекламируемых в газетах и журналах, специальных очков и т.д. – снизить ВГД не могут! Отказ от проверенных наукой лекарств в пользу сомнительных методов лечения приводит к необратимым последствиям.

          2. Лазерное лечение.

       На начальной и иногда развитой стадии заболевания, для снижения ВГД применяются различные лазерные операции на дренажной системе глаза, называемой трабекулой. При этом улучшается отток ВГЖ за счет формирования в трабекуле микроотверстий или растяжения имеющихся в ней щелей.

          3. Хирургическое лечение

      При отсутствии эффекта консервативного и лазерного лечения проводятся хирургические вмешательства. Все антиглаукомные операции направлены на улучшение оттока ВГЖ. Для этого, как правило, создаются новые пути оттока в слои склеры и под конъюнктиву. В случае закрытоугольной глаукомы создаётся дополнительный путь циркуляции жидкости внутри глаза – за счёт созданий отверстий в радужке (лазерная или хирургическая иридэктомия).

     В случаях рефрактерной глаукомы (при которой не удается достичь нормализации ВГД перечисленными выше способами), а также при большинстве вторичных глауком используются различные дренирующие устройства, наиболее часто используемым из которых является клапан Ахмеда (Ahmed).

      Остановимся на некоторых специфических типах глаукомы, требующих особого подхода к лечению.

     Острый приступ закрытоугольной глаукомы возникает при расширении зрачка и закрытии корнем радужки изначально суженного из-за индивидуальных особенностей доступа к дренажной системе глаза. ВГД быстро поднимается до очень высоких значений, что сопровождается появлением радужных кругов, значительным (иногда вплоть до слепоты) снижением зрения, болями, слезотечением, светобоязнью. Такая ситуация требует неотложной помощи. Прогноз зависит от степени повреждения зрительного нерва экстремально высоким ВГД и быстроты купирования приступа.

    Факоморфическая глаукома – глаукома, связанная с патологией хрусталика. Может возникать при различных стадиях катаракты или смещении хрусталика со своего места в результате травмы или дистрофических процессов. Лечение заключается в удалении хрусталика (катаракты).

     Неоваскулярная глаукома возникает как осложнение заболеваний, приводящих к нехватке кислорода в сетчатке: диабетическая ретинопатия, нарушение кровообращения в сосудах сетчатки. Профилактика этого вида глаукомы заключается в контроле за основным заболеванием и его своевременном лечении – проведении лазеркоагуляции и внутриглазных инъекций препаратов, блокирующих рост новообразованных сосудов.

 


➤ ПЕРЕДНЯЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ ОПТИКОНЕЙРОПАТИЯ (ПИОН)

 


➤ ЗАДНЯЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ ОПТИКОНЕЙРОПАТИЯ (ЗИОН)