Конъюнктива, роговица и сосудистая оболочка

    Инфекционные поражения глаз достаточно частая проблема. С одной стороны, природа устроила орган зрения достаточно сложно: в нём есть весьма нежные и легко ранимые детали, такие как передняя оптическая поверхность – роговица, обеспечивающая прохождение в глаз и преломление света, а также слизистые оболочки (конъюнктива глазного яблока и век), обеспечивающие поддержание и обслуживание передних оптических сред глаза в надлежащем состоянии. Передний отрезок глаза постоянно подвергается проверке на прочность как внешними факторами — ярким светом, потоками воздуха, пылью, так и инфекционными агентами, которых в окружающей среде очень много. Встроенная в наш орган зрения защита не всегда справляется, и тогда требуется помощь врача.

   Заболеет ли человек воспалением глаз или нет — во многом зависит от дозы полученного инфекционного агента, с одной стороны, и состояния его  иммунитета — с другой. Наш иммунитет имеет несколько линий обороны, но его состояние непостоянно в течение жизни, в нём иногда случаются «провалы», и тогда даже малая доза инфекции может вызвать серьёзную болезнь. Часто мы сами провоцируем ослабление наших защитных сил.

   В ранней стадии заболевания многие наши будущие пациенты прибегают к самолечению, которое заключается в закапывании глазных капель, им хорошо известных — систейн, визин и проч. Тем самым позволяя инфекции не только успешно «захватить плацдарм» при высадке, но и развить стремительное наступление. Особым коварством обладают вирусы — в основном из группы герпеса и аденовирусов. Они прибегают к изощрённой тактике — попадая в здоровые ткани, заставляют наши клетки воспроизводить вместо необходимых нам соединений их вирусные тельца, что, в конечном счёте, приводит к гибели клеток. Этот тип инфекций — самый массовый, передаётся, наряду с другими, и воздушно-капельным путём. Достаточно посидеть рядом с больным человеком, а тем более — с ним поговорить (в очереди, в транспорте). Именно этим объясняется эпидемическая природа возникновения таких заболеваний в определённые сезонные периоды. Размножение вирусов имеет характер геометрической прогрессии, и достаточно нескольких часов без лечения, чтобы потом проболеть несколько дней, а то и недель.

  Своевременное начало правильно подобранного лечения не даёт возможности «раскрутиться» болезни на полную мощность. Очень часто к вирусам присоединяются и некоторые бактериальные инфекции, а в особо тяжёлых случаях — протозойные («простейшие») микроорганизмы или грибки. Именно такая вирусно-микробная ассоциация характерна для тяжёлых воспалительных поражений глаз, в частности, острого эпидемического кератоконъюнктивита, язв роговицы.

   Своевременное обращение за помощью здесь играет важнейшую роль, так же как и на войне – подтягивание резервов. Назначая лечение, мы стараемся понять индивидуальные особенности организма пациента и учесть их в своих назначениях. Правильнее лечить не болезнь и не глаз, а заболевшего человека. Кроме того, почти всегда проявившее себя заболевание уже вступило во взаимодействие с защитными силами организма, и врачу необходимо учесть, в том числе, и состояние индивидуальной защиты. Поэтому очень редко какая-то монотерапия (назначение одного, пусть даже и очень сильного лекарства) позволяет оптимально справится с проблемой.

    По целому ряду признаков, известному нам, врачам, мы можем построить многофакторную защиту — как правило, несколько видов капель, а также таблетки, влияющие на самые разные стороны патологического процесса в организме. Уже назначенное лечение требует в подавляющем большинстве случаев периодического контроля и своевременной модификации назначений. Или их отмены, когда опасность миновала. Крайне неприятный сюрприз — когда пациент, почувствовав себя лучше, сам «бросает» лечение. Очень часто после этого болезнь перегруппировывается и начинает новую атаку, с которой справиться в большинстве случаев уже намного труднее. И в особых, тяжёлых случаях может потребоваться даже инъекционный курс: как уколы под глаза, так и внутримышечные и даже внутривенные инъекции. И не всегда с тяжёлым ходом болезни удаётся справиться амбулаторно, даже при правильной тактике лечения. Тогда необходима госпитализация в стационар.

    После выздоровления или выписки из глазного отделения необходимы назначения, облегчающие организму пациента восстановление тех мелких, невидных обычному наблюдателю следов перенесённой «агрессии». А в ряде случаев может потребоваться и противорецидивная терапия.

   Не пренебрегайте этими назначениями, которые иногда даются на период уже после заболевания. Будьте здоровы!

    Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). В зависимости от причины различают бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые, аллергические конъюнктивиты. Возбудители бактериальных конъюнктивитов – стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, палочки дифтерии и Коха и мн.др. Среди вирусных –наиболее распространены аденовирусный, герпетический и коревой конъюнктивиты.

    Симптомы конъюнктивита зависят от причины заболевания, однако все формы характеризуются рядом общих симптомов – отеком и покраснением конъюнктивы век, наличием слизистого или гнойного отделяемого. Часто, например, при аденовирусных и хламидийных поражениях, наблюдается так называемый фолликулярный конъюнктивит, протекающий с появлением на конъюнктиве мелких полупрозрачных образований бледно-розового цвета – фолликулов.

    Острый конъюнктивит начинается внезапно с рези или боли, сначала на одном, затем на другом глазу. На фоне выраженного покраснения нередко наблюдаются точечные кровоизлияния. Появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое (в зависимости от возбудителя). Острый конъюнктивит может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела и головной болью. Длительность его колеблется от 5-6 дней до 2-3 недель.

    Хронический конъюнктивит развивается постепенно, характеризуется упорным и длительным течением.

    Больные жалуются на неприятные ощущения, чувство инородного тела в глазу. Веки слегка покрасневшие.

    Диагноз конъюнктивита устанавливают на основании видов отека и отделяемого и характерной клинической картины. Для определения причины возникновения могут иметь значение и такие данные как, например, контакт с аллергеном, зависимость от солнечного света, особенности течения (например, сезонность, наличие недомогания). Наиболее информативны бактериоскопическое и бактериологическое исследования мазков и отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы.

УВЕИТ – воспаление Uvea возникает в результате воздействия различных эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов. Uvea (от лат. uva - виноград) – сосудистая оболочка глаза. Состоит из радужки, цилиарного тела и хориоидеи. В воспалительный процесс могут вовлекаться все отделы увеального (сосудистого) тракта как изолированно, так и в сочетаниях. Встречается у людей всех возрастных групп.

Анатомическое строение (особенно наличие густой сети широких сосудов и замедленный в них кровоток) способствует тому, что сосудистый тракт глаза является “отстойником” для микроорганизмов, токсинов, иммунных комплексов и прочих агентов.

Увеиты классифицируют по локализации, причине и продолжительности.

По продолжительности увеит может быть:

• острым
• хроническим
• хроническим рецидивирующим

По локализации:

1. Передний увеит (иридоциклит) поражает радужку и цилиарное тело;

2.  Задний увеит (хориоидит или хориоретинит) поражает хориоидею, сетчатку и зрительный нерв;

3. Периферический увеит – вовлекает цилиарное тело и хориоидею, стекловидное тело и сетчатку;

4. Панувеит – это общий процесс, захватывающий все отделы сосудистого тракта.

 Какова же причина развития увеитов?

• Бактериальные инфекции, вызываемые стрептококками, стафилококками, возбудителями туберкулеза, сифилиса, гонореи, бруцеллеза и др.;
• Вирусные инфекции (Herpes Simplex, Zoster, вирусы гриппа, кори, аденовирусы, урогенитальные и др.);
• Простейшие (токсоплазмоз, малярийные плазмодии и др.);
• Гельминты и продукты их жизнедеятельности (аскарида, цистицерк и др.);
• Системные заболевания (саркоидоз, лимфогранулематоз, увеоэнцефалиты, коллагенозы и др.);
• Эндокринные и болезни, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз, подагра);
• Травмы глазного яблока;
• В некоторых случаях причина увеита остается неизвестной.

Основные признаки переднего увеита:

• Снижение остроты зрения;
• Боль в глазном яблоке и соответствующей половине головы;
• Наличие роговичного синдрома (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм);
• Смешанная и перикорнеальная инъекция (гиперемия переднего отдела глазного яблока в результате воспалительного или застойного расширения сосудов);
• Изменение цвета радужной оболочки;
• Сужение зрачка, формирование задних синехий;
• Помутнение влаги передней камеры и стекловидного тела;
• Появление преципитатов на эндотелии роговицы, представляющих собой скопление воспалительных клеток на задней поверхности роговицы и в трабекулярной зоне. Преципитаты являются показателями активности процесса в настоящий момент или наличия активности в прошлом (пигментированные преципитаты);
• Боль при пальпации глазного яблока;
• Изменение офтальмотонуса (чаще снижение внутриглазного давления, реже – повышение).

 Признаки периферического увеита:

• Плавающие помутнения (мушки);
• Снижение зрения;
• Чаще поражаются оба глаза.

Признаки хориоретинита:

• Снижение зрения;
• Боль (если вовлечен зрительный нерв).

Признаки панувеита:

• Сочетание симптомов переднего, промежуточного и заднего увеитов.

Возможно развитие гипопиона (если на дно передней камеры оседает гной) и гифемы (кровоизлияние в переднюю камеру).

Осложнения при увеитах:

• Вторичная увеальная глаукома. Воспаление в передней камере нередко сопровождается появлением фибрина, приводящим к возникновению синехий (сращений) между радужкой и передней капсулой хрусталика (задние синехии) или радужкой и роговицей в зоне трабекулы (передние синехии), приводящие к нарушению оттока влаги передней камеры и, как следствие, повышению ВГД (внутриглазного давления). Увеальная глаукома может возникать как на фоне активного воспалительного процесса (острый иридоциклит, обострение хронического иридоциклита), так и в более отдаленные сроки, когда явные признаки воспаления, казалось бы, устранены.
• При рецидивирующем характере воспаления переднего отдела сосудистого тракта может развиваться осложненная катаракта.
• При хроническом течении передний увеит может осложниться глубоким кератитом (кератоувеит), для которого характерно появление отека стромы роговицы и складчатости десцеметовой оболочки.
• Наиболее серьезным осложнением в плане прогноза сохранения зрительных функций является швартообразование стекловидного тела и развитие тракционной отслойки сетчатки.
• Эндофтальмит – острое гнойное воспаление внутренних оболочек, очень часто ведущее не только к полной потере зрения, но и глаза как органа!  При ослабленной реактивности организма и высокой вирулентности инфекции воспалительная экссудация может распространиться на стекловидное тело. Для эндофтальмита характерно сочетание признаков переднего увеита, заднего увеита с абсцессом стекловидного тела, но при этом сохраняется правильное центральное расположение глазного яблока в орбите, полная подвижность глазного яблока, общее состояние больного вполне удовлетворительное.
• Панофтальмит – это острое гнойное воспаление, охватывающее все среды и оболочки глаза. Для этой патологии характерно развитие отека век, конъюнктивы глазного яблока, экзофтальма, ограничения подвижности глазного яблока, признаков переднего увеита или кератоувеита, абсцесса стекловидного тела, заднего увеита. Страдает и общее состояние организма: повышается температура до высоких цифр, могут появляться менингеальные симптомы. Панофтальмит часто является осложнением общих заболеваний воспалительного характера (сепсис, цереброспинальный менингит, послеродовой сепсис, пневмония, фурункулез).

Для диагностирования заболевания необходим ряд первичных исследований:

• Внешняя оценка состояния кожи век, конъюнктивы;
• Периметрия;
• Визометрия;
• Оценка реакции зрачков;
• Тонометрия;
• Биомикроскопия;
• Офтальмоскопия.

Дальнейшие дополнительные обследования направлены на выявления тех или иных особенностей заболевания и локализации. Все исследования назначаются врачом-офтальмологом, проводятся в установленном порядке и по времени. Дополнительные сведения Вы подробно узнаете при посещении клиники и подготовке к индивидуальному обследованию.

• Ангиография сосудов сетчатки
• Оптическая когерентная томография
• Ультразвуковые исследования глазного яблока
• Парацентез передней камеры

В зависимости от результатов исследований могут быть назначены дополнительные обследования у специалистов иного профиля. Например, консультация фтизиатра или невролога, ревматолога, аллерголога-иммунолога. В некоторых случаях необходимо пройти ряд других исследований для выявления основного заболевания, ослабившего организм, приведшего к болезни глаз.

Лечение увеита назначается только специалистом клиники согласно полученным результатам. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить зрение.

Лечение увеитов – сложная и длительная задача! Необходимо постоянное наблюдение в динамике, так как субъективное ощущение улучшения обычно не соответствует истинному состоянию процесса.

В фазе острого воспаления в случае бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия внутрь и в виде глазных капель. Могут назначаться глюкокортикостероидные, витаминные препараты, ферменты. Для подавления воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Обязательно должна проводиться санация хронических очагов инфекции в организме и мероприятия, направленные на коррекцию иммунитета.

ПОСТАРАЙТЕСЬ ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ КАК МОЖНО СКОРЕЕ!

НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ЛЕЧИТЬ УВЕИТ САМОСТОЯТЕЛЬНО!